مركز المجد للجودة و تطوير الموارد البشرية

رقم الهاتف: 00962795447255

مركز المجد للجودة و تطوير الموارد البشرية

jordan, amman

عنوان الدورة: دورة التأمين الصحي ( الطبي )

الأهداف:

المعنيون:

المحتويات:

مباديء التأمين وتطبيقاته على التأمين الصحي
• مفهوم الخطر / درجة الخطر / التكرار وشدة الضرر
• خصائص عقد التأمين
• التعريف القانوني والفني للتأمين
• شروط قبول الخطر التاميني
• فائدة التأمين
• المنافع الاساسية للتأمين الصحي
• بعض المصطلحات التأمينية ( المؤمن له / مبلغ التأمين / التحملات )
• اطراف عقد التأمين
• بنود وثيقة التأمين / التظهيرات وملاحق وثيقة التأمين
• كيفية التعويض ( تعويض نقدي / اصلاح الضرر / الاستبدال / اعادة البناء )
• القواعد الفنية للتأمين (مثل المصلحة التأمينية ، مبدأ التعويض ، مبدأ المشاركة ، مبدأ الحلول )
• حالات بطلان شروط التأمين في القانون المدني
• شرط التحكيم
• انواع التأمين : أ) تأمينات الحياه
ب) التأمينات العامة : التأمين الصحي / تأمين الحريق / تأمينات الحوادث العامة
التأمينات الهندسية / التأمين البحري و تأمين المركبات
التأمين الصحي ( الطبي )
1) المكونات الرئيسية لوثيقة التأمين الصحي :
( البيانات / التعريفات / الشروط العامة / الاستثناءات )
• تعريف المؤمن له
• التظهيرات والملاحق
• التحملات ( الاقتطاعات )
• المشاركة في التأمين
• شروط متفرقة اخرى في وثائق التأمين
2) نظام الرعاية الصحية في الاردن:
• وزارة الصحة
• الخدمات الطبية الملكية
• مستشفى الجامعة الاردنية
• الاونورا
• القطاع الخاص
3) مشاكل الرعاية الصحية في الاردن
• التكاليف الباهظة
• عدم المساواة
4) التأمين الصحي الفردي :
• الاقامة في المستشفى In Patient
• المعالجة خارج المستشفى Out Patient
• منفعة الدخل اثناء الاقامة في المستشفى Weekly Income
• منفعة التأمين الطبي الاضافي Additional Benefits
• منفعة زيارة الطبيب Doctor Visit
5) التأمين الصحي الجماعي :
• القواعد العامة لتقييم التأمين الجماعي
• متطلبات القبول في التأمين الجماعي
6) عقد التأمين الصحي ( فردي / جماعي ) :
• جدول العقد
• تعريفات عامة
• لائحة المنافع
• اقساط التأمين الصحي
• تغطيات اضافية
• حدود التعويض
• الشروط العامة
• اساءة استخدام عقد التأمين
• شرط التحكيم
• استثناءات التأمين الصحي
• انتهاء عقد التأمين
• المنطقة الجغرافية
• الوثائق المطلوبة لصرف معالجات الحالات المشمولة
• سقوط الحق في التعويض
• الفحوصات الطبية
• الاجراءات القانونية
• تفسير العقد
• شرط التعويض
• الية عمل الحهات الطبية المعتمدة
• مراجعات الاطباء
7) اجراءات اصدار وثيقة التأمين الصحي والتعويضات :
• اجراءات الاصدار والتعويض
• التسعير واحتساب الاقساط
• الاستمرارية
• الحالات المرضية السابقة على التأمين
• مهلة الدفع
• الحالة المرضية المتكررة
8) المراكز الطبية المعتمدة (T P A ) :
• انواعها
• طرق ادارتها
تأمينات اضافية للتأمين الصحي
1) تأمين السفر :
• جدول الوثيقة
• المنطقة الجغرافية
• التغطيات
• المنافع والحد الاقصى للتغطيات
• شروط لمسؤولية شركة التأمين
• شرط الاقرار بعدم وجود امراض سابقة
• الاستثناءات العامة
• اتصال المساعدة
2) تأمين الاسنان:
• التغطيات
• اماكن تقديم الخدمة السنية
• بطاقة التأمين
• سقوف المعالجة
• الفحص الطبي قبل الاشتراك
• كيفية الاشتراك في البرنامج
• العلاجات المغطاة بالكامل (100%)
• العلاجات المغطاة بنسبة (50%)
• شروط تأمين الاسنان
• الاستثناءات
 تسويق التأمين:
• الغرض من التسويق
• السلعة او الخدمة الجيدة حسب الحاجة
• المستهلكين الملائمين
• المكان المناسب لتسويق المنتج
• الثمن المناسب لتسويق المنتج
• الوقت الملائم لتقديم المنتج
• اساليب التسويق
• الاتصال المباشر بالمستهلك
• اسلوب التسويق الحديث
• هيكلة سوق التأمين
• تعريف الوسيط / الوكيل / المنتج / مستشار التأمين
• انظمة تسويق التأمين
اليوم الرابع : إعادة التأمين الصحي
3) مفهوم إعادة التأمين
4) أهمية إعادة التأمين لشركة التأمين وللمؤمن له
5) اسواق إعادة التأمين العربية والعالمية
6) مكتتبو هيئة اللويدز Lioyd’s Syndicates
7) وسطاء إعادة التامين Reinsurance Brokers
8) عقد إعادة التأمين
9) واجبات والتزامات ش. التأمين والمعيد بموجب عقد الاعادة
10) العلاقة بين شركات إعادة التأمين وشركات التأمين المباشر
11) العلاقة بين شركات إعادة التأمين والمؤمن له
12) التزام المعيد بالتعويض تجاه شركة التأمين
13) اتفاقيات إعادة التأمين النسبية
( اتفاقية المشاركة / اتفاقية الفائض / الاتفاقية المركبة من مشاركة وفائض )
14) اتفاقيات الاعادة غير النسبية
(اتفاقية زيادة الخسارة / اتفاقية وقف الخسارة )
15) تطبيقات إعادة التأمين الصحي في الاتفاقيات النسبية وغير النسبية
16) إعادة التأمين الاختياري Fac. Reinsurance
17) إعادة التأمين الاختيارية الالزامية Fac. Obligatory Reinsurance
18) مثال على اتفاقيات الاعادة السنوية للتأمين الصحي
19) مثال على اتفاقيات الاعادة السنوية لتأمين السفر
20) تصنيف المعيدين
1) الاكتتاب في التأمين الصحي:
• اسباب زيادة كلفة المصاريف الطبية
• تعريف معدل الخسارة
• تحديد قيمة الاقساط المستحقة
• تحديد قيمة التعويضات المدفوعة والموقوفة
• تحديد المطالبات الحاصلة وغير المصرح عنها IBNR
• امور يجب اخذها بعين الاعتبار عند احتساب معدل الخسارة
• العوامل التي تؤثرسلبا على قطاع التأمين الصحي وتعرقل تسويقه
• ملاحظات هامة حول برامج العلاج الصحي بشكل عام
• وسائل ضبط مطالبات التأمين الصحي
• اسس الغاء اعتماد الصيدليات
• قانون التأمين الصحي على الاجانب في الكويت لسنة 1999
• بعض المشاكل التي تؤثر على جودة الرعاية الصحية في المملكة العربية السعودية
2) امثلة وحالات عملية :
• حالة عملية (1) : علاج سرطان الدم ( اللوكيميا )
• حالة عملية (2) : حادث سير ادى الى غيبوبة
• حالة عملية (3): الحالات الموجودة مسبقا
• حالة عملية (4): مرض الوهن العضلي
3) مناقشة

مكان وتاريخ الانعقاد:

 كافة الدورات تعقد اسبوعيا و تبدا يوم الاحد من كل اسبوع وفي كافة الدول و المدن التاليه (الاردن , تركيا , جورجيا , ماليزيا , دبي, مصر, لبنان, المغرب, تونس, لندن, مدريد, برشلونه, جاكرتا, سنقافورا, المانيا, فرنسا, ايطاليا, كندا, امريكا, الصين, تايلاند)

 

تاريخ ومكان الانعقاد لبقية العام 2016م:

الشهر

تاريخ و مكان الانعاقد لعام 2016م  

تاريخ و مكان انعقاد الدورات شهر (10) اكتوبر 2016م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر الشهر (2/10/2016) و (9/10/2016) و (16/10/2016) و (23/10/2016) و (30/10/2016) في تركيا و جورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان و لندن

في (2/10/2016) و (16/10/2016) تعقد في المانيا واندونيسيا

في (9/10/2016) و (23/10/2016)  تعقد في مدريد وبرشلونة و تونس

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في  شهر (11) نوفمبر 2016م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (6/11/2016) و (13/11/2016) و (20/11/2016) و (27/11/2016) في تركيا و جورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان و لندن

في (6/11/2016) و (20/11/2016) تعقد في المانيا واندونيسيا

في  (13/11/2016) و (27/11/2016)  تعقد في مدريد وبرشلونة و تونس

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في  شهر (12) ديسمبر2016م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (4/12/2016) و (11/12/2016) و (18/12/2016) و (25/12/2016) في تركيا و جورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان و لندن

في (18/12/2016) و (4/12/2016)   تعقد في المانيا واندونيسيا

في  (11/12/2016) و (25/12/2016)  تعقد في مدريد وبرشلونة و تونس

 تاريخ ومكان الانعقاد لعام 2017م :

الشهر

تاريخ و مكان الانعاقد لعام 2017م 

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر (1) يناير 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر ( 1/1/2017) و (8/1/2017) و (15/1/2017) و (22/1/2017) و (29/1/2017) في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة 

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر (2) فبراير 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (5/2/2017) و (12/2/2017) و (19/2/2017) و (26/2/2017) في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر (3) مارس 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (5/3/2017) و (12/3/2017) و (19/3/2017) و (26/3/2017) في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة 

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر (4) ابريل 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (2/4/2017) و (9/4/2017) و (16/4/2017) و (23/4/2017) و(30/4/2017)  في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة 

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر (5) مايو 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (7/5/2017) و (14/5/2017) و (21/5/2017)  و (28/5/2017) و في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة 

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر (6) يونيو 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (4/6/2017) و (11/6/2017) و (18/6/2017) و (25/6/2017) في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة 

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر (7) يوليو 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (2/7/2017) و (9/7/2017) و (16/7/2017) و (23/7/2017) و(30/4/2017)  في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة 

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر (8) اغسطس 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (6/8/2017) و (13/8/2017) و (20/8/2017)  و (27/8/2017) في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة 

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر(9) سبتمبر 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (3/9/2017) و (10/9/2017) و (17/9/2017)  و (24/9/2017) في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة 

تاريخ و مكان انعقاد الدورات شهر (10) اكتوبر 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر تعقد بالتواريخ التالية من الشهر  ( 1/10/2017) و (8/10/2017) و (15/10/2017) و (22/10/2017) و (29/10/2017) في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة 

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر (11) نوفمبر 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (5/11/2017) و (12/11/2017) و (19/11/2017) و (26/11/2017) في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة

تاريخ و مكان انعقاد الدورات في شهر (12) ديسمبر 2017م

تعقد بالتواريخ التالية من الشهر (3/12/2017) و (10/12/2017) و (17/12/2017)  و (24/12/2017) في تركيا وجورجيا و دبي و ماليزيا و المغرب  و الاردن و شرم الشيخ و القاهرة ولبنان ولندن و تونس و المانيا واندونيسيا و مدريد وبرشلونة 

اضافة الى المواعيد والاماكن المبينة اعلاه :

– تعقد كافة الدورات في الاسبوع الاول من كل شهر ميلادي وعلى مدار العام في روما و فينا ولشبونة و فارنا و ستوكهولم و سنغافورا و هونج كونج و سيؤول و كندا.

– تعقد كافة الدورات في الاسبوع الثالث من كل شهر ميلادي وعلى مدار العام في باريس و اثينا و اوسلو و بوخارست و يوغوسلافيا و بكين و تايلند و مومباي و البرازيل.

–  كافة الدورات تبدأ يوم الاحد من كل اسبوع ما عدا الدورات التي ستعقد في لندن فإنها ستبدأ يوم الاثنين من كل اسبوع .

– تعقد الدورة التدريبيه لمدة (5) و (7) و (10) و (14) يوما وبنفس عدد ساعات التدريب الكلية و المادة التدريبيه و لكن باختلاف عدد ساعات التدريب اليوميه ويمكنكم المشاركه في الفتره التي تناسبكم و تتناسب مع مؤسستكم .

 * سيتم منح خصومات عالية للمجموعات *

ملاحظة (1) : سياستنا مبنيه على الالتزام بعقد جميع برامجنا التدريبية في موعدها دون تأجيل او الغاء و بغض النظر عن عدد المشاركين.

ملاحظة (2) : يمكن تنفيذ أي برنامج تدريبي اخر يلبي احتياجاتكم التدريبية بالوقت و بالمكان المناسبين لكم اذا كان عدد المشاركين (2) كحد ادنى.

ملاحظة (3) : يمكن تزويدكم ببعض المؤسسات التي تم تدريب بعض موظفيها من بلدكم وارقام هواتفهم للتأكد من رضاهم حول مشاركتهم في برامجنا التدريبية